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1LOGO

案例分析

新诊断糖尿病患者胰岛素强化治疗

2一般情况

n患者：金XX，女性，52岁。

n主诉：“多饮多尿多食伴体重减轻半月余”

n病史：患者半月前无明显诱因下出现口多饮，日饮水约1热水壶，

多尿，4-5/日，夜尿2-3次，多食，每餐2碗米饭，体重减轻约6斤。

6月20日生化:甘油三酯2.02mmol/L，总胆固醇6.88mmol/L，高密度脂

蛋白1.18mmol/L，低密度胆固醇4.46mmol/L，空腹血糖18.19mmol/L，

肝、肾功能正常。尿糖++++，尿酮体阴性。

n既往史：腰椎间盘突出病史5年，否认高血压、冠心病病史，否认肝

炎、结核病史。

n家族史：7个兄弟姐妹，弟弟有糖尿病。

3体格检查

入院查体：

T：37.0℃，P：70/分，R：18/分，BP：120/80

2

mmHg，身高156cm，体重52.4kg，BMI21.5kg/m。

神志清，精神可。双肺无罗音，心腹未见明显异常，

双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常对称,神经系统无异常。

4入院后辅助检查

•糖化血红蛋白（HbA1c）：11.0%

•生化:甘油三酯：1.87mmol/L，总胆固醇6.28mmol/L，高密度脂蛋白1.12mmol/L，

低密度胆固醇4.16mmol/L，肝、肾功能正常。

•胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。

•尿常规：尿糖+++，尿蛋白阴性，尿酮体阴性。24小时尿蛋白、尿四蛋白无异常。

•腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常

•心电图示：窦性心律；

•颈动脉彩超示:右侧颈动脉内膜增厚。

血糖C肽胰岛素

空腹12.05mmol/L1.78ng/mL106.2pmol/L

餐后2小时19.50mmol/L2.75ng/mL367.6pmol/L

5初步诊断

•2型糖尿病

•高脂血症

•腰椎间盘突出

6常规治疗

1

调脂

给予他汀类药物，如辛伐他汀、瑞

舒伐他汀

2

降糖

？

77LOGO

1.哪些信息支持2型糖尿病诊断？

关2.初诊2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗？

注

3.如何确定胰岛素治疗方

问

题4.患者血糖控制的目标

5.胰岛素使用监护要点

88哪些信