医学影像诊断学-骨、关节与软组织的创伤.pptx

骨骼肌肉系统医学影像诊断学

骨、关节与软组织的创伤2

长骨骨折病理：骨或软骨结构连续性中断临床：外伤史局部有痛、肿、功能障碍和畸形骨、关节与软组织的创伤3

骨折的基本X线表现骨折线：断端间的透明线影骨小梁中断、扭曲、错位骨骼变形嵌人性或压缩性骨折线可不显4

骨折的类型程度：完全性、不完全性形状和走向：线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折线形状：T形、Y形等骨碎片情况：撕脱性、嵌人性和粉碎性5

骨折的对位和对线以骨折近段为准，判断远段的移位方向和程度骨折端纵轴形成大小不等的交角叫成角对位不良：骨折断端的内外、前后和上下移位对线不良：成角移位6

骨折断端的嵌入定义：骨折断端相互嵌入X线表现：不显示透明的骨折线，表现为密度增加的条带状影骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错7

儿童骨折的特点---骺离骨折---青枝骨折8

骺离骨折定义：外力使骨骺与干骺端结合异常分离X线表现：骺线增宽骺与干骺端对位异常9

青枝骨折定义：柔韧性较大的儿童骨质未完全断裂，仅表现为局部骨质的扭曲X线表现：不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突10

骨折的愈合分四期血肿形成：X线见骨折线和软组织肿胀骨痂形成：纤维性、骨样骨痂：X线不显影骨性骨痂：不规则斑片状骨痂影临床愈合期：骨痂较多，不活动，仍见骨折线X线愈合期：骨折线消失，骨骼塑性11

骨折1小时2周3个月8个月2年12

常见部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折13

Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折桡骨远端2~3cm以内的骨折远侧段向背侧或桡侧移位断端向掌侧成角畸形可伴尺骨茎突骨折或下尺桡关节分离14

肱骨髁上骨折多见于儿童骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝远侧端多向背侧移位15

股骨颈骨折多见于老年可发生于股骨头下、中部或基底部断端常有错位或嵌入头下骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死16

CT不作为常规的检查方法复杂解剖部位骨折情况三维重建可以立体显示17

MRI显示骨折线不及CT显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况佳骨髓内水肿或渗出：T1WI低、T2WI高信号影胫骨平台骨折18

脊柱骨折原因：纵轴性暴力冲击，过度前屈，椎体压缩部位：活动范围较大的脊椎颈椎5、6胸椎11、12腰椎1、2等部位以单个椎体多见脊柱骨折断端常重叠或嵌人，椎体变扁19

X线平片椎体压缩呈楔形椎体边缘皮质皱折,中断,嵌入椎体中央横行致密线椎间隙一般保持正常严重时脊椎后突成角畸形常伴椎体附件骨折20

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CT优势：可充分显示骨折片椎管变形以及椎管内改变易发现附件及椎弓骨折对脊髓外伤情况作出判断分型：爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎骨折单纯压缩骨折：仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线22

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MRI优势：观察椎间盘突出、韧带撕裂、脊髓损伤椎体内出血和水肿骨折线呈相对长T1和长T2信号椎间盘损伤：T2信号变低或消失韧带断裂：失去正常的连续性且信号增高脊髓损伤：受压、移位出血、水肿甚至横断神经根撕脱和硬膜囊撕裂24

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C7、T1骨折脊髓截断C1、2半脱位脊髓损伤26

关节外伤性脱位常见于肩、肘、髋关节常伴关节囊的撕裂或骨折27

肩关节脱位原因：活动大，盂浅，囊松分型：肱骨头前脱位：常见位于肩胛盂的下方，为盂下脱位位于喙突或锁骨下方，为喙突下或锁骨下脱位肱骨头后脱位：少见，只有侧位才能发现常伴有肱骨大结节撕脱骨折

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肘关节脱位较常见，多因肘关节过伸引起可分为：后脱位（最常见），侧脱位，前位X线表现：尺桡骨向肱骨下端的后上方移位常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端的骨折严重时，常合并血管和神经的损伤30

关节软骨损伤关节骨端的骨折常引起关节软骨的损伤或断裂X线平片和CT不能直接显示关节软骨的骨折MRI：低信号的关节软骨有较高信号区边缘呈现阶梯状骨髓腔内局部水肿和出血软骨撕脱关节软骨损伤31

肌腱与韧带损伤类型：部分性和完全性施加外力可致关节异常活动或间隙增宽可合并撕脱骨折可合并有关节腔内出血或积液CT边缘模糊、肿胀、失去正常形态甚至呈碎片状撕脱骨折和关节内积液MRI正常时T1WI和T2WI均为低信号带状低信号中断，断裂处均表现为高信号32

正常交叉韧带前交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂33

膝关节半月板撕裂CT示半月板纵行撕裂呈线状低密度影MRI：正常半月板均表现为均匀的低信号影I级：点状或小结节状高信号II级：水平走行的线状高信号，示退变III级：伸延到关节面的线样或形态复杂高信号，示撕裂34

1级2级3级35

3级36

谢谢！37